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ARTÍCULOS

07.06.2004 Guadalajara, Jalisco, México

Manejo de los conceptos de 
Margaret Rood en Terapia Ocupacional


Autor:
Lic Olman Orozco Vargas terapia9@hotmail.com 
Terapeuta Ocupacional
Costa Rica

Introducción

De los conceptos más conocidos de Margaret Rood podemos distinguir que mediante un manejo adecuado de estímulos sensoriales conseguimos una mejor respuesta muscular debida a una normalización del tono, por medio de una evocación controlada de respuestas motoras reflejas; estímulos basados por el desarrollo sensoriomotor y graduados para lograr una respuesta motriz refleja que nos lleve a un nivel mayor de control, guiado hacia la realización de actividades o propósitos significativos a la edad tratando de crear a nivel subcortical una respuesta/patrón motor correct@; es importante en este punto enfatizar el empleo del método de Rood cuando sea posible dado que un usuario afectado gravemente puede no responder a este método.


Esta técnica enfocada en el manejo del usuario debe corresponder a segmentos que sean controlados subcorticalmente en mayor o menor medida como lo son el tronco, segmentos proximales de los miembros superiores y miembros inferiores.

A mi criterio debo retomar en este punto un párrafo de un articulo que escribí hace un tiempo sobre el manejo de la atetosis;

 "Basándonos en la premisa terapéutica actual en la cual un manejo de la información sensitiva - motora - sensitiva en ciclos significativos nos dará como resultado, una mejoría en la ejecución de las actividades de la persona con o sin discapacidad; por lo cual un manejo combinado durante la ejecución de la actividad de la representación léxica y semántica, conjuntamente con el uso de vendas elásticas o de neopreno en las partes del cuerpo involucradas en la actividad aumentara la información estructural de la posición de cada parte del cuerpo y su representación temporo-espacial de las cambiantes posiciones de las partes del cuerpo en el espacio", dado que es importante retomar esta premisa para el manejo de los conceptos de Rood dentro de nuestra labor terapéutica.


Desarrollo

Métodos de facilitación de Margaret Rood.

El método de facilitación más conocido Margaret Rood es el cepillado rápido y el frotado ligero. Aunque es importante hacer mención de los agentes termodinámicos, el estiramiento ligero y rápido del músculo.

El cepillado rápido se comprende como el cepillar la piel o dermatomas correspondientes a los músculos en los cuales se desea sensibilizar el huso muscular, al ser un estimulo de umbral elevado por lo cual estimula las fibras C (descargando en las vías polisináptica implicadas en el mantenimiento de la postura y las actividades eferentes gama, "este cepillado puede aplicarse de 3 a 5 veces durante 30 segundos en un área como la mano" (Spincer 1987) para dar un efecto facilitador en la misma, la respuesta a este estimulo aun no se tiene muy clara en cuanto a tiempo de duración y respuesta, por lo cual se le da un umbral de tiempo de hasta 45 minutos después de su aplicación para observarse una respuesta; por lo cual seria recomendable el uso de la técnica de cepillado acompañada de una secuencia de posicionamiento facilitador en el desarrollo de una actividad motora, manteniendo siempre en mente la posibilidad de una respuesta bilateral ante el estimulo. Igualmente es importante mencionar que el cepillado deja de ser efectivo una vez que la persona ha logrado un control voluntario del movimiento.

Ejemplos de manifestaciones facilitadotas por el cepillado rápido

Técnica /Lugar Respuesta facilitadota
Rama primaria sobre posterior S2-4 Retención Vesical / mejora de la incontinencia.
Rama primaria posterior sobre L1-2 Evacuación
Pabellón auricular ( nervio vago) Retardo de la frecuencia cardiaca, constricción bronquial, secreción bronquial.
Ramas primarias posteriores adyacentes a la columna vertebral. Músculos tónicos profundos de la espalda

 

El toque ligero o frote se comprende como la presión sobre la superficie del músculo ya sea en su origen, inserción o vientre según se observe la reacción del área que se desea estimular, muy parecido a la técnica digital del Shiatsu, en la cual se desea sensibilizar el músculo dado que en reposo para dar origen a impulsos aferentes en forma constante como el huso muscular en reposo a pesar de ser gran parte de esta información no es consiente; al establecerse la actividad muscular ya sea en forma pasiva o activa las fibras intrafusales son estiradas aumentando la velocidad de los impulsos nerviosos a la medula espinal, gracias a esta secuencia logramos por medio de las actividades asistidas por el toque ligero la acción reciproca de los músculos fásicos superficiales los cuales en su mayoría se encargan del movimiento.


Ejemplos de manifestaciones facilitadotas por el toque ligero.

Técnica /Lugar  Respuesta facilitadota
Dorso del espacio interdigital o palma de la mano.  Movimiento de retracción en el miembro estimulado.
Dorso del espacio interdigital o planta del pie.  Movimiento de retracción en el miembro estimulado.
Tercio anterior y medio de la cara anterior del antebrazo (en supinación) Movimiento de retracción de los dedos de mano.
Tercio distal medio posterior del muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa poplítea)  Movimiento de flexión de rodilla.

 


La técnica de facilitación térmica se comprende como el uso de un agente físico como lo es el hielo para lograr el mismo efecto del cepillado y el frote ligero, para producir respuestas tónicas y posturales; por ser un cambio de temperatura dramático enfocado en una región especifica del cuerpo, el cuerpo lo reconoce como un estimulo nocivo por lo cual el organismo reacciona en forma protectora, en el momento de observarse la respuesta en el lugar de aplicación debe tratarse de oponer cierta resistencia al movimiento en el movimiento sin detenerlo, en la aplicación del frío como medio terapéutico encontramos mención de dos tipos de hipotermia la "hipotermia A" la cual se obtiene mediante la aplicación de roces rápidos con el agente físico sobre el área del grupo muscular que se desea estimular y la "hipotermia C" la cual se obtiene mediante la aplicación sostenida del agente físico sobre el área del grupo muscular que se desea estimular por un periodo de 3 a 5 segundos; no se encuentra muy especificado en la bibliografía cual de ambos tipos de aplicación de este agente físico muestra un mayor efecto rebote de relajación o perdida de fortaleza cerca de los 30 segundos posteriores a su aplicación.


Ejemplos de manifestaciones facilitadotas por aplicación agentes termodinámicos.

Técnica /Lugar Respuesta facilitadota
Dorso del espacio interdigital o palma de la mano.  Movimiento de retracción en el miembro estimulado.
Alrededor del orbicular de los labios Apertura del orbicular en rechazo al agente de estimulo
Dorso del espacio interdigital o planta del pie.  Movimiento de retracción en el miembro estimulado.
Tronco a nivel de L2  Evacuación
Tronco a nivel S 2 - S4 Retención urinaria
Tercio anterior y medio de la cara anterior del antebrazo (en supinación) Movimiento de retracción de los dedos de mano.
Tercio distal medio posterior del muslo (2 a 3 dedos sobre la fosa poplítea)  Movimiento de flexión de rodilla.


 

El estiramiento ligero y rápido del músculo es mejor explicado por la acción de los husos neurotendinosos (órganos tendinosos de Golgi) que se hallan en más cantidad las uniones de los músculos con el tendón, estas son activadas al ser apretadas por las fibras tendinosas vecinas dentro del huso al ejercerse tensión en el tendón (a diferencia de los husos neuromusculares los cuales son sensibles a los cambios de longitud del músculo) ; el aumento en la tensión aumenta el envió de mensajes a la medula mediante las fibras nerviosas aferentes, las cuales hacen sinapsis con grandes neuronas motoras alfa localizadas en las astas anteriores de la medula. 

Este proceso da como resultado una reacción de inhibición en la contracción muscular, impidiendo el desarrollo de tensión excesiva en el músculo influyendo en la actividad del músculo voluntario. 

Por lo cual el resultado de la aplicación de esta técnica es inmediato en los músculos de trabajo ligero; como seria el caso de un músculo aductor o flexor en el cual fisiológicamente se inhibiría al antagonista y se facilitaría al flexor o aductor. 

Este mismo fenómeno lo podemos apreciar con el golpe al tendón y/o vientre muscular conocido como percusión; la cual al realizarse una presión en el tendón y/o vientre del músculo se convoca la respuesta de estiramiento por la tensión sobre los husos.

En la actividad terapéutica es importante la combinación del estiramiento ligero y rápido con posicionamientos de carga para lograr que los músculos estabilizadores proximales sean estimulados y facilitados por la cocontracción que demanda el posicionamiento.

La utilización de la resistencia en la actividad terapéutica es totalmente válida, al comprenderse que es un tipo de estiramiento en el cual una gran cantidad de husos musculares son estimulados, al resistirse una contracción fásica se prolonga la facilitación que influye en el huso e impide la inhibición inmediata de los músculos que se contraen por acción del Órgano Tendinoso de Golgi.; por lo cual la contracción del músculo de una forma resistida, sostenida y acortada influirá en los husos al acortar su longitud haciéndolos más sensibles al estiramiento, es significativo la mención en el tema de la resistencia, que la aplicación de esta en un músculo fásico en una gama acortada activa los husos y puede influir en los husos de los músculos más profundos y tónicos utilizados para la postura.


Ejemplos de manifestaciones facilitadotas por aplicación del estiramiento.

Técnica /Lugar  Respuesta facilitadota
Estiramiento de los músculos intrínsecos de la mano.(posición de descarga) Facilitación de la cocontracción de los músculos estabilizadores proximales.
Estiramiento de los músculos intrínsecos del pie.(posición de descarga)  Facilitación de la cocontracción de los músculos estabilizadores proximales.
Flexores o aductores Facilitación de flexores y aductores correspondientemente
Flexores o aductores Inhibición de extensores o abductores correspondientemente

 

Conclusiones

· Al brindar un estímulo en el organismo creamos una habituación ante el estimulo por lo cual se debe tener en cuenta el uso de un estimulo activador, ya sea este un estímulo de mayor intensidad o diferente al correspondiente al estímulo al que el organismo se habitúa.

· El manejo en el desarrollo de la actividad de los conceptos de Margaret Rood, puede realizarse conjuntamente con herramientas sensoriales como la vista, el escucha, el tacto, etc. que permitan aumentar el flujo de información al cerebro, entre estas herramientas podemos mencionar la utilización de música para marcar el ritmo de la actividad ya sea relajante o estimulante, el manejo de estímulos sensoriales para el manejo del esquema corporal (tacto), el manejo de los sabores para la motricidad oral como por ejemplo la estimulación de la salivación (agrio), la relajación de la musculatura oral (dulce).

· La utilización de la termodinámica, así como el cepillado pueden llegar a producir una reacción bilateral, la cual llegará a ser beneficiosa para el lado no afectado como en el caso de los hemipléjicos.

Bibliografía


Bannister R. Briña´s Clinical Neurology, 6th ed. Oxford University Press, 1985

Richard S. Snell, Neuroanatomía Clinica, 4th ed. Editorial Panamericana, 2001

The Merck Manual, Copyright: 1999, Merck & Co., Inc.
Rood, M.S. The Treatment of Neuromuscular Dysfuntions.1976
Caterin A. Trombly, Terapia Ocupacional para enfermos incapacitados fisicamente. Prensa mexicana S.A. 1990


Anexo 1


Métodos de inhibición que pueden aplicarse en el desarrollo de la actividad terapéutica dentro del concepto del Margaret Rood.

Técnica /Lugar  Respuesta facilitadota
Aproximación ligera/ sostenida de las articulaciones Facilitación de la cocontracción de los músculos estabilizadores proximales.
Estiramiento de los músculos intrínsecos del pie.(posición de descarga)  Facilitación de la cocontracción de los músculos estabilizadores proximales.
Flexores o aductores  Facilitación de flexores y aductores correspondientemente
Flexores o aductores Inhibición de extensores o abductores correspondientemente

 













 
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